DETALLES PERSONALES
Persona de contacto de emergencia
Médica
Perfil social
HISTORIA DEL PESO
HISTORIA DE PERDIDA DE PESO
Detalles de cualquier otra medida de pérdida de peso (incluida la quirúrgica)
Historia médica familiar
Alergias e ingesta de sustancias
Historia Quirúrgica
Historial médico personal
Apnea del sueño
Medication
Historia respiratoria
Reflejo gastroesofágico/Indigestión
Formulario de paciente COVID-19
Responda las siguientes preguntas en referencia a los últimos 15 días
Si respondió afirmativamente a alguna de las preguntas anteriores, explique cuándo y cómo
¿Ha sentido alguno de los siguientes en los últimos 15 días?
Si respondió afirmativamente a alguna de las preguntas anteriores, explique cuándo y cómo*
¿Has utilizado alguna de las siguientes medidas de seguridad?
Ayúdenos a comprender mejor sus necesidades. Cargue fotografías del estado de su condición médica para una evaluación precisa y atención personalizada. Tu privacidad es nuestra prioridad.
Por favor indique cualquier tratamiento relacionado.
obstetra/ginecólogo
Embarazos, nacimientos, abortos (si los hubiera)
¿Cómo te enteraste de nosotras?
Este formulario es seguro y toda la información y las cargas se enviarán a través de una conexión segura.
Este formulario puede cargar varios archivos. Simplemente seleccione el archivo de su computadora y se agregará a la lista a continuación.
Med Tourism Co LLC
(www.medicaltourismco.com) conecta a los pacientes con uno de los mejores hospitales del mundo. Med Tourism Co LLC no brinda asesoramiento sobre tratamientos médicos ni afirma ni garantiza el resultado de ningún tratamiento médico o cirugía. Antes de tomar cualquier decisión relacionada con la medicina, debe discutir a fondo y buscar el consejo de un profesional médico calificado.